Deficiência de vitamina B12

Deficiência de vitamina B12
Cianocobalamina
Especialidade	endocrinologia
Classificação e recursos externos
CID-11	5B5F
CID-10	E53.8
CID-9	266.2
DiseasesDB	13905
MedlinePlus	000574
MeSH	D014806
Leia o aviso médico

A deficiência de vitamina B₁₂ ou hipocobalaminemia é um transtorno nutricional caracterizado por baixos níveis de vitamina B₁₂ no sangue.^[1] Pode ser observada uma vasta variedade de sinais e sintomas, incluindo a redução da capacidade de pensar e alterações comportamentais e emocionais, tais como depressão, irritabilidade e psicose. Podem ainda ocorrer sensações anómalas, alteração dos reflexos e limitação das funções musculares assim como inflamação da língua, redução do paladar, baixos níveis de hemoglobina, redução da função cardíaca e diminuição da fertilidade.^[2] Nas crianças os sintomas estão associados a um défice de crescimento, desenvolvimento e distúrbios do movimento.^[3] Sem tratamento prévio, algumas transformações podem ser irreversíveis.^[4]

As causas mais comuns incluem desequilíbrios na absorção no estômago ou intestinos, falta de ingestão e aumento da demanda da vitamina B₁₂. A falta de capacidade de absorção pode estar associada à anemia perniciosa,^[5] à remoção cirúrgica do estômago, inflamação crónica do pâncreas, parasitas intestinais, determinados tipos de medicação e algumas anomalias genéticas.^[2] A baixa ingestão ou ausência de vitamina B12 na alimentação tende ser comum em indivíduos vegetarianos estritos e veganos, visto que tal vitamina é encontrada em quantidades substanciais apenas em alimentos de origem animal. Ademais, os alcoólatras também podem desencadear a deficiência de cbl, por apresentarem um aumento na excreção, além do baixo consumo e dificuldade na absorção.^[6] O aumento da demanda de vitamina B₁₂ ocorre em indivíduos com HIV/AIDS e naqueles que sofrem de hemólise.^[2] O diagnóstico normalmente baseia-se nos níveis de vitamina B₁₂ no sangue abaixo de 120-180 picomol/L (170-250 pg/mL) nos adultos.^[3] Os altos níveis de ácido metilmalónico (valores >0.4 micromol/L) podem também indicar deficiência.^[3] No entanto, se níveis elevados de ácido metilmalónico ainda são acompanhados por níveis elevados de ácido malónico, isto também pode indicar a doença metabólica frequentemente negligenciada^[7] acidúria combinada malónica e metilmalónica (CMAMMA).^[8] Um tipo de baixo nível de hemoglobina no sangue conhecida como anemia megaloblástica encontra-se, muitas vezes, mas nem sempre, presente.^[3]

É recomendada suplementação alimentar para prevenir a deficiência durante a gravidez de mulheres vegetarianas. Uma vez identificada a carência de vitamina B₁₂, esta é facilmente tratada com a suplementos alimentares por via oral ou intravenosa.^[9] Acredita-se que o excesso de vitamina B₁₂ entre pacientes saudáveis seja seguro.^[3] Alguns casos podem também ser corrigidos tratando uma causa subjacente.^[10] Alguns casos podem também requerer uma suplementação continuada quando a principal causa subjacente não tem cura.^[11] A deficiência de vitamina B₁₂ é comum.^[2] Estima-se que ocorra em cerca de 6% de pessoas com menos de 60 anos de idade e em 20% das pessoas com mais de 60 anos. Os índices podem ser tão elevados quanto 80% em algumas regiões da África e da Ásia.^[2]

Assim como outros casos de hipovitaminose, existem três principais causas^[12][13]:

• Alimentação pobre nessa vitamina ou com grande quantidade de antagonistas da B12;
• Problemas na sua absorção como:
  • Anemia perniciosa;
  • Cirurgia bariátrica;
  • Gastrite;
  • Úlcera gástrica;
  • Doença celíaca;
  • Doença de Crohn;
  • Doença de Graves;
  • Uso prolongado de medicamentos (inibidor de bomba de próton, anticonvulsivantes e metformin para diabetes^[14]);
  • Uso prolongado de óxido nítrico (vasodilatador);^[15]
• Eliminação excessiva da vitamina, causada por exemplo, por infecção gastrointestinal, alcoolismo ou uso de diuréticos;

Além disso, pessoas com mais de 50 anos tem a absorção de B12 reduzida em até 30%.

A vitamina B12, ou cobalamina, é importante para a formação de hemácias que levam oxigênio para as células e gás carbônico para os pulmões. Logo sua deficiência de B12 tem sintomas similares ao de uma anemia como^[13]:

• Cansaço (fadiga);
• Fraqueza (astenia);
• Palpitações (taquicardia);
• Falta de ar (taquipneia);
• Palidez (ocrodermia);
• Dor de cabeça (cefaleia) e;
• Falta de apetite (hiporexia);

Sintomas específicos da falta de B12 são^[12]:

• Anemia megaloblástica

• Gastrointestinais:
  • Irritação estomacal;
  • Perda de peso;
  • Língua e boca sensíveis ou doloridos;
  • Constipação ou diarreia;

• Neurológicos
  • Depressão nervosa;
  • Confusão mental;
  • Demência;
  • Problemas de memórias;
  • Desorientação, sentidos alterados;
  • Dificuldade
  • Adormecimento dos membros;

Em casos graves, os danos neurológicos podem se tornar permanentes.

Para indivíduos ovolactovegetarianos, ovovegetarianos, lactovegetarianos, vegetarianos estritos e veganos faz se necessária a suplementação de cobalamina e o consumo de alimentos fortificados com cbl, visto que nesses tipos de dieta são excluídas todos, alguns ou algum alimento de origem animal, principal fonte de vitamina B12.^[16]

Pode ser feito com suplementos (comprimidos ou xarope) ou de 6 a 20 injeções de B12, que podem ser auto-administráveis, até atingir os níveis normais. Doses diárias adequadas são de 1 a 2mg de cobalamina. Para veganos existem duas algas com B12 biodisponível: Clorela e Susabi-nori.^[17] Outra alternativa é o chá de kombucha^[18].

Possuímos bactérias produtoras de B12 no intestino, porém elas ficam após o ponto de absorção dela e não possuem o fator intrínseco, essencial para o metabolismo dessa vitamina.^[19]

Referências