Pseudocisto pancreático

Pseudocisto pancreático
A pancreatic pseudocyst as seen on CT
Especialidade	gastrenterologia
Classificação e recursos externos
CID-11	DC30.1
CID-10	K86.3
DiseasesDB	9530
MedlinePlus	000272
eMedicine	373117
MeSH	D010192
Leia o aviso médico

Pseudocisto pancreático é uma coleção de fluido rico em enzimas pancreáticas, sangue e tecido necrótico, envolvido por uma cápsula fibrosa e tecido de granulação, normalmente localizado no omento menor. Geralmente são uma complicação que aparece algumas semanas após uma pancreatite,^[1] mas em crianças freqüentemente ocorrem após um traumatismo abdominal. Os pseudocistos pancreáticos representam aproximadamente 75% de todas as massas pancreáticas.^[2]

Nenhum dos sinais e sintomas é específico de pseudocisto pancreático. Pode haver desconforto abdominal, febre e indigestão.^[3] Também pode haver febre, falta de apetite e pele amarelada (icterícia). Cistos grandes podem ser palpáveis e sensíveis. Sua ruptura pode causar peritonite e em caso de estar infectado pode causar sepse.^[4]

Pseudocisto pancreático pode ocorrer devido a uma variedade de razões entre elas^[5]:

• Pancreatite
• neoplasia pancreática e/ou
• Trauma.

Pseudo-cisto pancreático são chamados de falsos cistos, porque eles não têm um revestimento epitelial. A parede do pseudocisto é vascular e fibrosa, encapsulada na área em torno do pâncreas. Pancreatite ou trauma abdominal podem causar a sua formação.^[6]

Geralmente o tratamento depende do mecanismo que o causou. Um pseudocisto leva até 6 semanas para se formar completamente.^[7] Pancreatite aguda ou crônica podem causar pseudocistos.^[8]

O diagnóstico confirmatório de pseudocisto pancreático é baseado na análise do fluido do cisto.^[3]

• Antígeno carcino-embriônico (CEA) e o CEA-125 (é baixo em pseudo-cisto e elevado em tumores);
• Viscosidade do fluido (baixa em pseudo-cisto e elevada em tumores);
• Amilase (alta em pseudocisto e baixa em tumores)

As mais úteis ferramentas de imagem:

• A ultrassonografia^[9]: O papel da ultra-sonografia na imagem o pâncreas é limitado se o paciente é obeso, se falta experiência no operador e se o estômago está dilatado e obscurece o pâncreas.
• Tomografia computadorizada^[10]: Este é o padrão ouro para avaliação inicial e para o seguimento.
• Colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM): para estabelecer a relação do pseudocisto do pâncreas com os condutos biliares, apesar de não ser rotineiramente usado^[11]

O tratamento deve ser destinada a evitar qualquer complicação como ruptura ou infecção. Os pseudocistos maiores têm uma maior probabilidade de complicar e necessitar cirurgia.^[12] Se não houver sinais de infecção presente, o tratamento inicial pode incluir medidas conservadoras, tais como jejum (NPO), nutrição parenteral (NPT) e observação. Níveis séricos de amilase e lipase podem ser avaliados regularmente. Se os sintomas não melhorarem em 6 semanas a intervenção cirúrgica pode ser apropriada.

• Cistogastrostomia: este procedimento cirúrgico cria uma ligação entre a parte de trás da parede do estômago e o cisto de tal forma que o cisto drena para o estômago.^[13]
• Cistojejunostomia: neste procedimento é criada uma ligação entre o cisto e o intestino delgado, para que o fluido do cisto drene para o jejuno.^[14]
• Cistoduodenostomia: neste procedimento é criada uma ligação entre o duodeno (primeira parte do intestino) e o cisto para permitir a drenagem do fluido do pseudocisto no duodeno.^[15]  O tipo de procedimento cirúrgico depende da localização do cisto. Para o pseudocisto que ocorre na cabeça do pâncreas, uma cistoduodenostomia geralmente é realizada.
• ^[16]

Outras técnicas incluem a drenagem com cateter percutâneo, em caso de infecção, mas possui elevada recorrência.

Complicações do pseudocisto pancreático incluem infecção, hemorragia, obstrução e ruptura. A obstrução pode causar compressão do tubo gastrointestinal desde o estômago até o cólon ou dos conductos biliares ou de artérias e veias.